O que é uma Reconstrução Capsular Superior (SCR)?
Uma substituição de ombro visa proporcionar alívio da dor e dar a você um ombro que se mova bem o suficiente para que você realize atividades diárias. A cirurgia de substituição de ombro é realizada sob anestesia geral e um bloqueio nervoso. A estadia média no hospital é de dois ou três dias. Uma incisão é feita na parte frontal do seu ombro. Seus tecidos moles contraídos são liberados para melhorar a amplitude de movimento e suas superfícies articulares desgastadas são substituídas por implantes de metal e plástico de engenharia de precisão.
Substituição total anatômica do ombro
Se os tendões do manguito rotador estiverem em boas condições, seu cirurgião pode recomendar a substituição total anatômica do ombro. Neste procedimento, as superfícies danificadas da articulação são removidas e "replicadas" com implantes de metal e plástico que são adaptados para imitar sua própria anatomia. Os tendões do manguito rotador, que devem estar intactos para que esta operação funcione bem, são preservados. O lado do encaixe na escápula é feito de polietileno de grau médico (um plástico especial resistente) que é fixado ao osso usando pinos e uma pequena quantidade de cimento ósseo. O lado umeral tem uma superfície muito polida e é feito de cromo-cobalto (uma liga metálica resistente) ou ocasionalmente cerâmica. O implante umeral é fixado usando aletas ásperas muito curtas que prendem o osso no osso do braço (sem haste) ou pelo uso de uma haste que prende dentro do canal do osso do braço.
Substituição anatômica total do ombro - cabeça umeral metálica 'sem haste' e soquete de plástico (portanto, não é facilmente visto no raio-X)
Hemiartroplastia do ombro (metade de uma substituição do ombro)
Para alguns pacientes, uma substituição parcial do ombro pode ser uma boa opção, pois leva cerca de 30 minutos a menos para ser concluída. A melhora funcional pode ser menor do que para um ombro total, mas a maioria dos pacientes ainda desfruta de um bom alívio da dor.
A escolha do tipo de cirurgia a ser feita será regida pela sua saúde, sua anatomia, sua idade e suas demandas funcionais e, quando possível, por sua preferência. Peça ao Sr. Granville-Chapman para discutir as opções para seu ombro com você.
Qual é a minha recuperação após a cirurgia de substituição do ombro?
Você acordará com uma tipoia e seu braço ainda estará dormente. Nós o ajudaremos a controlar a dor à medida que o bloqueio do nervo desaparece nas próximas 12 a 24 horas - às vezes, isso requer medicação hospitalar por um ou dois dias após a cirurgia. Você precisará de um raio-X do ombro e um exame de sangue no dia seguinte à operação. Seu fisioterapeuta analisará seu plano de reabilitação com você.
A maioria dos pacientes pode ir para casa no segundo dia após a cirurgia. Mantenha sua ferida seca e coberta com um curativo por 12 dias.
Você sairá da tipoia entre quatro e seis semanas e aumentará gradualmente seus exercícios. O fortalecimento começará em três meses. O período de proteção em uma tipoia é importante para proteger o reparo do tendão subescapular (um dos músculos do manguito rotador). Este tendão precisa ser cortado durante a cirurgia para obter acesso à articulação. Ele é cuidadosamente reparado, mas precisa ficar forte antes de poder ser carregado pesadamente. A cura deste músculo é vital para que você tenha o melhor resultado possível da sua operação.
Os sintomas dos pacientes variam após a cirurgia, mas, em geral, você pode esperar retornar a:
- Trabalho de escritório após três ou quatro semanas (em uma tipoia)
- Atividades domésticas leves após oito a dez semanas
- Atividades mais pesadas podem levar de 16 a 24 semanas
- Dirigir provavelmente levará oito semanas.
Quão bem-sucedida é uma substituição total do ombro?
No geral, cerca de 85% dos pacientes estão muito felizes com o resultado da substituição do ombro. Eles são curados de suas dores constantes, ranger e rigidez no ombro. Cerca de 10% dos pacientes sentirão que, embora seu ombro esteja melhor do que antes da cirurgia, eles ainda sentem dor significativa ou função limitada. Um paciente em vinte (5%) sentirá que não se beneficiou ou piorou com a cirurgia: esses poucos infelizes geralmente são aqueles que sofreram uma complicação.
Quanto tempo minha substituição de ombro vai durar?
A substituição articular ideal funciona bem pelo resto da sua vida. No entanto, todas as substituições articulares acabarão se desgastando ou afrouxando. Quanto mais jovem você for quando fizer a cirurgia, maior será a chance de sua substituição se desgastar. Para substituições anatômicas de ombro, 90% durarão 10 anos e muitas durarão muito mais do que isso. A hemiartroplastia pode durar muito tempo, mas em pessoas ativas, o implante tende a corroer o soquete descoberto ao longo do tempo. À medida que isso progride, a dor e a perda de função podem retornar. A maioria das hemiartroplastias dura 8 anos antes de precisar de revisão.
O que pode dar errado durante a cirurgia de substituição do ombro?
Cirurgia de substituição do ombro é uma cirurgia importante, um pouco como uma substituição do quadril, e alguns pacientes infelizmente sofrem complicações. Os riscos gerais da cirurgia incluem:
- Problema anestésico (1 em 1000) - problemas significativos ou fatais com seu coração, pulmões, cérebro ou rins são muito raros com a cirurgia planejada moderna.
- Coágulo sanguíneo (1 em 500). Você receberá meias para usar e injeções durante sua admissão para minimizar esse risco.
- Infecção (aprox. 2%). Embora tomemos todas as precauções para minimizar o risco de infecção acontecer com você, o risco não pode ser completamente negado. Se você desenvolver infecção, pode precisar remover sua substituição articular, um período de antibióticos e cirurgia de revisão. Este é um processo longo e árduo e o resultado final sofre. Ocasionalmente, uma infecção se espalha em uma articulação substituída pela corrente sanguínea. Se você estiver fazendo um trabalho odontológico, deve informar seu dentista que você tem uma substituição articular, pois ele pode cobrir o período com antibióticos.
- Rigidez (10%). A amplitude de movimento raramente é completamente normal após a substituição da articulação. O objetivo é que você consiga levantar o braço até a altura do ombro ou acima dela, mas às vezes isso não é alcançado. A rotação para dentro e/ou para fora do ombro pode permanecer bastante restrita.
- Instabilidade (1-2%). A substituição da articulação depende do posicionamento do implante, equilíbrio do tecido mole e forças musculares para estabilidade. Se os tecidos moles ficarem deficientes ou houver um problema com a posição do implante, seu ombro pode ficar instável. Se isso for recorrente, pode ser necessária uma cirurgia de revisão.
- Dor (5-10%). A grande maioria dos pacientes sente um alívio significativo da dor com a substituição do ombro, mas alguns pacientes sentem uma dor incômoda em certos movimentos e, ocasionalmente, uma dor mais constante no ombro que não passa. Podem ser necessárias investigações para explicar por que seu ombro está dolorido - ocasionalmente há uma infecção de baixo grau ou uma causa estrutural.
- Fratura (1%). Isso é raro, mas pode acontecer enquanto seus ossos são preparados para a substituição. Fraturas podem frequentemente ser tratadas ao mesmo tempo que sua substituição, mas elas podem ocasionalmente impedir a conclusão de sua substituição enquanto a fratura se cura. Se você cair após uma substituição de ombro, seus ossos podem quebrar ao redor do implante.
- Lesão nervosa (1%). Nervos importantes passam perto da articulação do ombro. Embora seja muito raro que nervos sejam cortados, eles podem ser esticados durante sua operação. O risco de lesão nervosa é maior se você estiver passando por uma cirurgia de revisão, pois sua anatomia pode ser distorcida, aderente e obscurecida por tecido cicatricial. A maioria das lesões nervosas de alongamento se recupera com o tempo, mas pode resultar em fraqueza muscular permanente no ombro ou braço.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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