Reparo e reconstrução da articulação acromioclavicular
O tipo de cirurgia que você precisará para estabilizar sua articulação acromioclavicular dependerá da gravidade da lesão. Se você machucou sua articulação AC há menos de quatro semanas, poderá fazer um reparo artroscópico (buraco de fechadura). Para casos crônicos, onde a reconstrução dos ligamentos em vez do reparo é necessária, uma operação aberta é realizada. Ambos os tipos de cirurgia são realizados sob anestesia geral com bloqueio nervoso e você normalmente pode ir para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte à operação.
Raio-X de luxação aguda de alto grau da articulação AC
Reparo artroscópico agudo de luxação da articulação AC
Esta é uma operação em buraco de fechadura. Três pequenos orifícios permitem o acesso à articulação e uma mini-incisão aberta separada de 2 cm é feita sobre a clavícula para completar a fixação. Fitas de fibra fortes são passadas por um pequeno orifício de perfuração na clavícula e no processo coracoide da escápula. As suturas são enroladas e apertadas sobre pequenos botões de titânio que puxam a clavícula para baixo até sua posição correta. Este material de sutura mantém sua articulação AC no lugar enquanto os ligamentos coracoclaviculares lesionados cicatrizam. As imagens de raio-x abaixo mostram a broca passando pela clavícula e coracoide e o reparo concluído. As fotografias cirúrgicas mostram as principais etapas do procedimento. A última dessas imagens mostra a arruela de titânio prendendo as alças de fita de fibra abaixo do coracoide.
raios-x intraoperatórios de reparo artroscópico da articulação AC
Reconstrução crônica da ACJ instável
Uma incisão é feita sobre a parte superior do seu ombro (veja a imagem da cicatriz cicatrizada abaixo) para expor sua clavícula lateral e o processo coracoide. A parte medial do seu músculo deltoide é elevada e virada para fora da clavícula lateral para permitir a exposição do coracoide. Uma lâmina de osso é ressecada da extremidade danificada da sua clavícula e os detritos são removidos para permitir que a clavícula seja devolvida à sua posição correta. Uma corda de poliéster muito forte e especialmente tecida (ligamento LARS: veja a imagem abaixo) é enrolada abaixo do processo coracoide ósseo da escápula e fixada por dois furos na clavícula com pequenos parafusos. A corda de nylon restante é usada para fortalecer ainda mais a reconstrução. Às vezes, um segundo implante (Internal Brace - uma fita de fibra presa com duas âncoras de sutura) é usado para aumentar a estabilidade da frente para trás.
Fotografia do paciente 5 meses após a cirurgia. Observe a cicatriz e o contorno normal do ombro. Uma fotografia (do site da Corin) do ligamento LARS usado para a reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares
Uma imagem pré e pós-operatória de uma separação CA de grau 5 reconstruída com ligamento LARS.
Qual é a minha recuperação após a cirurgia?
Normalmente, você vai para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte à operação. Tome os analgésicos prescritos regularmente nos primeiros dias. Você precisará usar sua tipoia por quatro semanas após a cirurgia por buraco de fechadura, mas deve usá-la por 6 semanas após o reparo aberto (para permitir que seu músculo deltoide se cure). Você pode retirar qualquer curativo acolchoado volumoso no terceiro dia após a cirurgia, mas mantenha os curativos à prova d'água por 12 dias. Tomar banho é bom após quatro dias após a cirurgia por buraco de fechadura, desde que seus curativos à prova d'água estejam no lugar. Se você fez uma cirurgia aberta, mantenha sua ferida seca por 14 dias. As suturas precisarão ser removidas/aparadas de 12 a 14 dias após a cirurgia. Você começará a se fortalecer em três meses e progredirá para o uso irrestrito do braço.
Os pacientes variam em seus sintomas após a cirurgia, mas em geral você pode esperar retornar a:
- Trabalho de escritório após duas a quatro semanas (somente tarefas de mesa - sem levantar e usar uma tipoia)
- Trabalho físico leve após doze semanas
- Trabalho pesado ou esporte acima da cabeça levará de 16 a 24 semanas
- Dirigir - é provável que demore seis semanas antes que você esteja pronto para isso.
No geral, 90% dos pacientes sentirão que seu ombro está muito melhor após a estabilização da articulação AC, embora para alguns possa levar vários meses para maximizar seu benefício.
Quando serei acompanhado?
Você será visto duas semanas após sua operação e fará um raio-X para confirmar que a redução foi mantida. Depois disso, seu acompanhamento variará dependendo de suas necessidades e seu progresso. Os pacientes geralmente estão prontos para alta em 6 meses.
O que pode dar errado?
A cirurgia do ombro é geralmente segura, mas os riscos específicos da cirurgia de reparo/reconstrução da articulação acromioclavicular incluem:
Rigidez (10%) - isso às vezes requer mais cirurgia para restaurar o movimento, mas geralmente se estabiliza com o tempo
Instabilidade recorrente da articulação AC
- Um pequeno degrau pode às vezes se tornar visível na articulação AC conforme o implante se estica, mas isso raramente é funcionalmente significativo e normalmente não precisa de cirurgia de revisão
- Uma porcentagem muito pequena de pessoas desenvolverá instabilidade recorrente da articulação AC e precisará de cirurgia de revisão
Infecção (risco de 1%). Se isso acontecer, você pode precisar de mais cirurgia ou antibióticos para limpar a infecção
Seu processo coracoide fica perto de nervos e vasos. Há um pequeno (risco <1%) de sangramento ou dano nervoso
Fratura ou erosão do coracoide/clavícula - ocasionalmente esses ossos, que são estreitos, sofrem erosão e, mais raramente ainda, fraturam durante ou após essas operações.
Fazer a escolha certa sobre o melhor tratamento para você significa obter as informações certas. Durante sua consulta, sinta-se à vontade para pedir ao Sr. Granville-Chapman que explique qualquer coisa que você não tenha entendido completamente e que lhe dê conselhos sobre os prós e contras de qualquer tratamento.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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