Descompressão subacromial artroscópica
Esta é uma operação por buraco de fechadura que visa aliviar a dor que você sente por pinçamento e tendinopatia. Há alguma controvérsia sobre a eficácia e o mecanismo de ação desta operação quando realizada como um procedimento único em pacientes com manguito rotador intacto. É importante reconhecer que alguns pacientes podem melhorar sem cirurgia ao longo do tempo e com boa fisioterapia.
Como um procedimento único, portanto, esta operação é recomendada apenas quando medidas não cirúrgicas, como uma injeção e um bom curso de fisioterapia baseada em exercícios, não conseguiram curar seu problema. No entanto, o procedimento é frequentemente realizado junto com outro procedimento cirúrgico por buraco de fechadura para melhorar a visualização e o acesso às áreas que requerem tratamento. Um exemplo comum disso seria como parte de um reparo artroscópico do manguito rotador ou excisão artroscópica da articulação acromioclavicular.
A operação é realizada sob anestesia geral e um bloqueio nervoso regional. Após a inspeção da articulação, o artroscópio é passado para o espaço subacromial (o espaço acima dos tendões do manguito rotador e abaixo do processo acrômio da escápula). O tecido mole inflamado da bursa é então limpo. Acredita-se que a remoção do tecido bursal limpa as terminações nervosas sensíveis à dor do espaço subacromial. Também limpa a visão para que o cirurgião possa inspecionar e tratar o osso acrômio, a articulação acrômio-clavicular (acima) e os tendões do manguito rotador (abaixo). Frequentemente, os pacientes têm um esporão, ou um gancho de osso, na frente do acrômio e um ligamento espessado e desfiado na frente. Em alguns pacientes, isso causa atrito contra os tendões do manguito rotador, então qualquer esporão ou tecido ligamentar espessado é raspado para uma superfície lisa usando uma fresa de alta velocidade. Além de aumentar o espaço no ombro (descompressão), a superfície óssea crua é então capaz de liberar fatores de crescimento no ombro que melhoram a cicatrização do tendão.
Abaixo está uma fotografia da parte inferior exposta do osso acrômio. O instrumento de radiofrequência foi usado para limpar o tecido bursal inflamado antes que esta fotografia fosse tirada. A linha vermelha pontilhada mostra o esporão, que é então ressecado usando um barbeador na próxima imagem. Isso deixa mais espaço para os tendões do manguito rotador e uma superfície óssea lisa e refrescada no acrômio (imagem final).
Visão de um esporão acrômio típico de dentro da bursa subacromial. O tecido bursal inflamado foi removido usando o instrumento de radiofrequência. Observe o espaço apertado entre o acrômio acima e os tendões do manguito rotador abaixo
Uma broca de alta velocidade é então usada para ressecar o esporão acrômio
A ressecção óssea é concluída e o espaço subacromial é descomprimido
Qual é minha recuperação após a cirurgia?
Você normalmente vai para casa algumas horas após a operação. Por favor, tome os analgésicos prescritos regularmente nos primeiros dias e comece a tomá-los antes que o bloqueio do nervo desapareça. Você receberá uma tipoia, mas pode descartá-la depois de alguns dias. Comece sua reabilitação o mais rápido possível. Você pode retirar qualquer curativo acolchoado volumoso no segundo dia após a cirurgia, mas mantenha suas feridas cobertas com curativos à prova d'água por 12 dias. Tomar banho é bom depois de quatro dias com curativos.
Plano de reabilitação
Como nenhuma estrutura é reparada ou reconstruída em uma descompressão, não há necessidade de um período de proteção após uma descompressão. Portanto, pedimos que você tente movimentar seu ombro logo após a operação. Seu fisioterapeuta ajudará você a recuperar a amplitude de movimento e o controle do ombro. Depois de conseguir isso, você pode se concentrar em recuperar a força.
Os pacientes variam em sua recuperação após a cirurgia, mas em geral você pode esperar retornar a:
- Trabalho de escritório após três semanas para alguns, mas outros ainda podem estar muito doloridos
- Trabalho físico leve após 8 semanas, mas alguns podem achar isso muito dolorido por mais um tempo
- Trabalho pesado ou esporte acima da cabeça podem levar 18 semanas
- Dirigir levará de 3 a 8 semanas para a maioria dos pacientes
Quais são minhas chances de sucesso?
No geral, esta operação funciona bem, mas pode demorar um pouco para se recuperar:
Em seis semanas, 60% dos pacientes terão notado uma melhora significativa e a maioria estará confortável durante as atividades diárias. No entanto, certos movimentos ainda estarão restritos e desconfortáveis. Não se preocupe se você continuar dolorido neste ponto: pode levar um pouco mais para se recuperar desta operação.
Em seis meses, 90% sentem que seu ombro está melhor, embora alguns pacientes levem ainda mais tempo para se beneficiar.
O que pode dar errado?
A cirurgia artroscópica do ombro é geralmente muito segura, mas os riscos específicos da descompressão subacromial incluem:
Rigidez (5%) que ocasionalmente requer mais cirurgia
Falta de benefício (aprox. 10%) - lembre-se, pode levar 9 meses para que o benefício total seja percebido após esta operação.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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