Artrite do cotovelo
Cotovelos artríticos são tipicamente dolorosos, rígidos e inchados. Às vezes, a destruição das superfícies de apoio e estruturas de suporte é tão grave que a articulação fica muito deformada ou até mesmo fundida. Para começar, a maioria das pessoas sofre de dor relacionada à movimentação e carga do cotovelo, mas eventualmente a dor se torna constante à medida que as superfícies da articulação continuam a se deteriorar. Corpos soltos flutuando dentro da articulação podem às vezes fazer com que o cotovelo "trave" em uma determinada posição.
Existem diferentes tipos de artrite?
Sim. Artrite reumatoide e outras condições inflamatórias das articulações costumavam representar a maioria dos pacientes com artrite do cotovelo que necessitavam de cirurgia. Felizmente, os medicamentos antirreumatoides modernos reduziram significativamente a progressão da destruição das articulações para a maioria dos pacientes com artrite reumatoide.
Osteoartrite primária; a forma mais comum de artrite em outras articulações e às vezes chamada de "desgaste"; agora representa uma proporção crescente de casos. Outra causa de artrite é lesão articular, como luxações e fraturas ao redor do cotovelo. Se elas não cicatrizarem bem, ou se a lesão tiver afetado a superfície da articulação, o risco é ainda maior.
Todo o cotovelo é sempre afetado?
Não. O cotovelo envolve três articulações. A articulação principal fica entre a ulna e o úmero. A segunda articulação fica entre a cabeça radial e o úmero (capitellum) e é responsável pela rotação do antebraço. Há uma terceira articulação pequena entre os dois ossos do antebraço na parte superior do antebraço. A artrite do cotovelo pode afetar apenas a articulação rádio-capitelar, ou toda a articulação pode ser afetada.
A artrite do meu cotovelo pode ser curada?
Embora pequenas lesões focais na cartilagem do cotovelo possam às vezes ser curadas, ou melhoradas com cirurgia, uma vez que a artrite da articulação se instalou, atualmente não há como reverter o dano. No entanto, o ritmo de deterioração e a dor que os pacientes sentem variam significativamente, então não é uma conclusão precipitada que todos os pacientes com artrite do cotovelo precisarão de cirurgia.
Então, se não pode ser curada, como posso controlar meu cotovelo artrítico?
Nos estágios iniciais, coisas simples como géis e comprimidos anti-inflamatórios, paracetamol, compressas quentes e exercícios suaves podem melhorar os sintomas. Muitos pacientes com articulações artríticas apresentam um padrão de sintomas crescentes e decrescentes, com uma deterioração lenta do nível de sintomas de base. Quando a dor começar a interferir significativamente na sua vida diária, você pode procurar uma opinião especializada.
Quais tratamentos não cirúrgicos existem?
Se a sua dor se tornar mais intensa, você pode optar por uma injeção de cortisona. É provável que você note mais dor por alguns dias após a injeção, mas a cortisona começará a fazer efeito em cerca de uma semana. O efeito benéfico desta cortisona é variável, mas a maioria dos pacientes desfrutará de três meses ou mais de benefício significativo. Os riscos de lesão ou infecção da injeção são muito baixos. Fisioterapia e imobilização também podem ter um papel em alguns pacientes onde a rigidez é um problema.
Quais são os tratamentos cirúrgicos para artrite do cotovelo?
Artrólise/procedimento OK/procedimento de coluna
Os objetivos dessas cirurgias são melhorar sua amplitude de movimento e dor, liberando tecidos moles tensos, ressecando esporões ósseos e limpando corpos soltos e detritos de dentro da articulação. A cirurgia de artrólise artroscópica (buraco de fechadura) pode melhorar sua amplitude de movimento em aproximadamente 20 graus. Na cirurgia aberta, os mesmos processos ocorrem, mas a operação aberta é um pouco mais invasiva. No entanto, ela normalmente atinge uma melhora ligeiramente maior em sua amplitude de movimento (aproximadamente 30 graus de melhora). Você pode ser solicitado a ficar internado por um ou dois dias com seu braço em uma máquina de movimento contínuo - isso é projetado para preservar os ganhos de movimento obtidos em sua cirurgia. A escolha de qual abordagem operatória é melhor depende do seu tipo de artrite, seu déficit de amplitude de movimento e sua imagem - seu cirurgião recomendará qual tipo de operação funcionará melhor para seu cotovelo.
Excisão da cabeça radial
Se sua artrite estiver confinada ou afetando predominantemente sua articulação rádio-capitelar (dor na parte externa piorada na rotação do antebraço), você pode se beneficiar da remoção da cabeça radial. Isso descomprime sua articulação artrítica e evita que as superfícies desgastadas esfreguem umas nas outras. Essa operação normalmente é realizada por meio de uma pequena incisão aberta sobre o aspecto externo do cotovelo, mas às vezes é realizada em "buraco de fechadura".
Cirurgia de substituição do cotovelo
Infelizmente, para alguns pacientes, o dano é muito avançado para que o cotovelo seja recuperado e uma substituição é então indicada. Em uma substituição do cotovelo, suas superfícies desgastadas são substituídas por um rolamento de metal e plástico de dobradiça solta com hastes e cimento ósseo usados para fixar esses rolamentos no lugar. A operação requer uma longa incisão na parte de trás do cotovelo e geralmente inclui a excisão ou substituição da cabeça radial ao mesmo tempo.
Após a operação, você ficará engessado por uma semana ou mais para permitir que sua ferida cicatrize. Depois disso, você começará seu programa de reabilitação para restaurar sua amplitude de movimento. Você terá uma tipoia para conforto por algumas semanas.
A substituição do cotovelo é uma operação complexa com risco de complicações - seu cirurgião explicará esses riscos a você. Eles incluem: infecção; lesão nervosa; instabilidade; afrouxamento e desgaste da substituição. Todas as substituições de articulações se desgastam eventualmente, mas materiais modernos e designs de implantes produzem taxas de sobrevivência de substituição do cotovelo de cerca de 90% em dez anos. Um cotovelo substituído, no entanto, nunca é tão forte quanto seu cotovelo original. Portanto, você será aconselhado a evitar levantar peso para sempre com seu cotovelo substituído. Se você usar seu cotovelo de maneira excessivamente robusta, o risco de desgaste e afrouxamento precoces é maior.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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