Síndromes de aprisionamento de nervos nos membros superiores
Os nervos são responsáveis por transmitir sua sensação e função no braço e na mão. Existem três nervos principais que chegam à mão, mas ramos importantes desses nervos suprem outras estruturas no membro superior. Cada nervo principal passa por pontos anatomicamente estreitos em sua jornada até a mão. Nesses pontos, os nervos são propensos ao aprisionamento. Se um nervo for esmagado ou amarrado, sua função normal será interrompida. Normalmente, isso é inicialmente intermitente e o nervo se recupera, mas, eventualmente, o nervo pode desenvolver cicatrizes e nunca mais funcionar totalmente.
Existem três principais síndromes de compressão nervosa que podem exigir cirurgia. Cada uma será abordada:
- Síndrome do túnel do carpo (nervo mediano)
- Síndrome do túnel cubital (nervo ulnar)
- Síndrome do túnel radial (nervo interósseo posterior)
1. Síndrome do túnel do carpo
Isso é muito comum e os pacientes geralmente apresentam sintomas bilaterais. O nervo mediano corre ao longo do centro do antebraço enquanto passa pelo pulso até a mão. Aqui, ele compartilha um túnel com os tendões flexores dos dedos. Qualquer causa de inchaço no túnel pode comprimir seu nervo. Os sintomas geralmente incluem:
- Alfinetes e agulhas no polegar, indicador e dedo médio
- Os sintomas geralmente pioram e acordam você à noite
- Dor no antebraço
- Perda da sensação de toque fino nas pontas dos dedos polegar, indicador e médio
- Fraqueza na pegada e certos movimentos do polegar
1.1. Diagnóstico na Síndrome do Túnel do Carpo
Seus sintomas e exame clínico geralmente são altamente sugestivos. O teste do nervo (neurofisiologia) pode esclarecer a extensão da disfunção do nervo, mas às vezes é normal mesmo na presença de sintomas convincentes. Isso é feito com você acordado, leva 30 minutos e é apenas levemente desconfortável
1.2. Opções de tratamento na Síndrome do Túnel do Carpo
Se seus sintomas forem leves e seu nervo funcionar bem, você pode ser tratado com sucesso com uma tala e uma injeção (cortisona). Se seus sintomas forem mais intrusivos ou não responderem a uma injeção e imobilização, você pode precisar de liberação cirúrgica do seu túnel do carpo
1.3. Liberação do túnel do carpo
Esta é uma operação de um dia realizada com você bem acordado sob anestesia local. Você recebe uma injeção anestésica (que arde por cerca de 10 segundos, como uma injeção dentária). Sua mão é então limpa e coberta. Um torniquete na parte superior do seu braço pode ser usado para minimizar o sangramento no campo cirúrgico - normalmente é inflado por apenas cerca de 5 minutos e geralmente não precisa ser elevado. Depois de verificar se sua área cirúrgica está anestesiada, uma incisão de 3 cm é feita na parte frontal do seu pulso. O ligamento apertado que está prendendo seu nervo mediano é liberado completamente para garantir que haja amplo "espaço para respirar" para seu nervo. Seu nervo é inspecionado para garantir que esteja livre (você pode olhar se quiser!). Sua ferida é fechada com suturas e coberta com um curativo acolchoado.
1.4. Se eu tiver sintomas bilaterais, devo fazer os dois juntos ou um de cada vez?
A escolha é sua. A maioria dos pacientes opta por cirurgia em estágios, com um intervalo de 6 a 12 semanas entre os lados. No entanto, é perfeitamente possível fazer os dois lados simultaneamente (o Sr. Granville-Chapman fez os dois lados juntos). A vantagem da cirurgia bilateral é a redução do tempo geral de afastamento do trabalho, então pode funcionar melhor para você se for autônomo. A desvantagem potencial é a incapacidade de curto prazo de ter as duas mãos operadas.
1.5. Recuperação após cirurgia do túnel do carpo
Eleve seu braço nas primeiras 24 horas para reduzir a dor latejante e o inchaço. Tome analgésicos regulares assim que chegar em casa e nos primeiros dias. Você pode retirar seu curativo volumoso no terceiro dia, mas deve manter o curativo pequeno sobre sua ferida e mantê-lo seco por 10 dias. Comece a mover suavemente os dedos e o pulso imediatamente. Seus pontos precisam ser removidos 10 dias após a operação.
Você pode retornar ao trabalho de mesa depois de alguns dias, e a maioria das pessoas está segura para dirigir depois de quatro dias a uma semana. Sua pegada ficará dolorida e fraca por um tempo, então retornar a trabalhos mais pesados levará algumas semanas. A força de pegada e a dor ao carregar o pulso melhorarão e, para a maioria, isso se resolve em três meses.
1.6. A liberação do túnel do carpo é bem-sucedida?
Sim, e a maioria dos pacientes relata uma rápida melhora nos sintomas noturnos e formigamento. Se você tem túnel do carpo grave, com dormência e fraqueza, a recuperação levará muito mais tempo e pode ser incompleta.
1.7. Há alguma complicação?
Esta é uma operação bem tolerada e bem-sucedida, mas alguns pacientes apresentam problemas:
Infecção – isso é incomum e normalmente se resolve com antibióticos
Falta de benefício - Isso é incomum. Ocasionalmente, seu nervo mediano também é esmagado em seu pescoço, isso não seria resolvido por uma liberação do túnel do carpo. É muito raro que ocorra liberação cirúrgica inadequada ou dano ao nervo, mas muito ocasionalmente a cirurgia de revisão é indicada
Síndrome da dor regional complexa (SDRC) - Uma pequena proporção de pacientes desenvolve dor, rigidez e inchaço em resposta a lesão ou cirurgia na mão. Isso raramente acontece e geralmente é reconhecido precocemente e tratado com analgésicos especiais e fisioterapia de dessensibilização. Muito ocasionalmente, torna-se grave e requer encaminhamento para um médico especialista em dor.
Dor no pulso é comum após a cirurgia do túnel do carpo, pois sua mão se adapta à perda do ligamento que foi cortado. Você também notará fraqueza na pegada por um tempo semelhante e terá dor ao carregar o pulso (flexões). Esses sintomas normalmente desaparecem em três meses, conforme o ligamento cicatriza.
Cicatriz dolorosa - este é um problema para alguns pacientes, mas geralmente se resolve com massagem e tempo. Você deve começar a massagear sua cicatriz (com um pouco de creme hidratante) a partir de três semanas após sua operação. Isso ajuda a dessensibilizar a cicatriz.
2. Síndrome do Túnel Cubital
Seu nervo ulnar é aquele que você pode ter sacudido na parte interna do cotovelo: ele corre logo atrás da articulação interna do cotovelo e no antebraço. O nervo ulnar corre para a mão e lhe dá sensação nos dedos mínimo e anular e supre a maioria dos músculos da mão. Logo atrás do cotovelo há um túnel pelo qual seu nervo corre. Ele pode ficar tenso, ou seu nervo pode ficar instável e sair da posição quando você dobra o braço. Ambos podem resultar em sintomas. Eles normalmente incluem:
Agulhas ou dormência nos dedos mínimo e anular, geralmente pior à noite.
Perda de força de preensão e atrofia dos músculos da mão
Também pode causar dor na parte interna do braço e antebraço
2.1. Diagnóstico da síndrome do túnel cubital
Os sintomas e o exame clínico geralmente são altamente sugestivos. O teste do nervo (neurofisiologia) é útil para caracterizar o grau de compressão e quaisquer outras compressões no braço.
2.2. Opções de tratamento no túnel cubital
Se seus sintomas forem leves e sua função nervosa estiver boa, você pode se beneficiar de uma tala de cotovelo à noite ou de uma injeção. Se seus sintomas forem mais intrusivos ou não responderem à tala ou à injeção, você pode se beneficiar de uma cirurgia. Se o teste do nervo mostrar disfunção, geralmente é recomendado que você faça uma cirurgia para evitar a deterioração, pois a recuperação após a fraqueza da mão se instalar é imprevisível.
2.3. Liberação do túnel cubital
Isso é feito como um caso ambulatorial sob anestesia geral. Uma incisão de 5 a 7 cm é feita na parte interna do cotovelo. Seu nervo ulnar é identificado e totalmente liberado. Às vezes, seu nervo precisa ser "transposto" (movido para a frente da articulação do cotovelo) se estiver instável ou em uma cirurgia de revisão. Sua ferida é suturada com pontos dissolvíveis e um curativo volumoso é aplicado.
2.4. Recuperação após a liberação do túnel cubital
Você pode retirar suas bandagens volumosas em 3 dias, mas deixe o pequeno gesso sobre sua ferida e mantenha-o seco por duas semanas. Você pode mover suavemente seu braço e mão imediatamente.
A maioria dos pacientes está segura para dirigir após uma semana. Você pode esperar retornar ao trabalho de mesa após uma semana, mas o trabalho pesado pode levar algumas semanas.
2.5. Há alguma complicação?
Esta é uma operação bem tolerada e bem-sucedida, mas alguns pacientes apresentam problemas:
Infecção - isso é incomum e normalmente se resolve com antibióticos.
Falta de benefício - Isso é incomum. Se seu nervo ulnar foi gravemente comprimido por um tempo longo o suficiente para que as terminações nervosas musculares em sua mão tenham murchado, então sua fraqueza não se recuperará, mas também não deve se deteriorar quando seu nervo for liberado.
Neuroma - Existem pequenos ramos nervosos da pele que cruzam o local cirúrgico. Embora todos os cuidados sejam tomados, eles podem às vezes ser feridos. Isso pode causar um ponto muito sensível em sua cicatriz. Muito ocasionalmente, isso não melhora com massagem e tempo e a cirurgia de revisão para enterrar o nervo afetado é indicada
Síndrome da dor regional complexa (SDRC) - uma pequena proporção de pacientes desenvolve dor, rigidez e inchaço em resposta a lesões ou cirurgias em seu braço ou mão. Isso raramente acontece e geralmente é reconhecido precocemente e tratado com analgésicos especiais e fisioterapia de dessensibilização. Ocasionalmente, torna-se grave e requer encaminhamento a um médico especialista em dor.
3. Síndrome do Túnel Radial
Esta é a menos comum das três condições. O nervo interósseo posterior (PIN) supre os músculos posteriores do antebraço (estes estendem o pulso, o polegar e os dedos) e também fornece feedback sensorial (dor) do pulso. Logo além do cotovelo, há uma faixa muscular apertada que pode prender e prender o PIN. Os sintomas podem ser bastante vagos, mas geralmente incluem:
Dor na parte de trás do antebraço
Fraqueza e fadiga da pegada
Dor na parte externa do cotovelo
Às vezes confundido com cotovelo de tenista
3.1. Diagnosticando a Síndrome do Túnel Radial
Seus sintomas e exame clínico são frequentemente sugestivos
O teste de função nervosa pode ser útil, mas às vezes é normal, apesar dos sinais e sintomas clínicos convincentes. Um teste normal não exclui, portanto, o problema.
Uma injeção diagnóstica para anestesiar o nervo pode ser útil para confirmar o diagnóstico.
Às vezes, exames de imagem como ultrassom ou ressonância magnética podem ajudar a identificar a causa da compressão do nervo (por exemplo, um gânglio da articulação do cotovelo ou um nódulo gorduroso perto do nervo)
3.2. Opções de tratamento na síndrome do túnel radial
Inicialmente, vale a pena tentar repouso, uma tala no pulso e anti-inflamatórios. Se eles falharem, uma injeção (cortisona) pode ajudar. Se ambos falharem, ou se o efeito da injeção passar, a cirurgia pode ser indicada.
3.3. Liberação do túnel radial
Esta é uma operação de um dia sob anestesia geral. Uma incisão é feita sobre o aspecto frontal externo do seu cotovelo e para baixo no seu antebraço para permitir que seu nervo seja rastreado e liberado - de sua origem para além de quaisquer locais de compressão. Sua ferida é fechada com pontos de dissolução e coberta com um curativo volumoso
3.4. Recuperação após a liberação do túnel radial
Você pode retirar suas bandagens volumosas em 3 dias, mas deixe o pequeno gesso sobre sua ferida por duas semanas. Você pode mover suavemente seu braço e mão imediatamente.
A maioria dos pacientes está segura para dirigir após uma semana. Você pode esperar retornar ao trabalho de mesa após uma semana ou mais, mas o trabalho pesado levará algumas semanas.
3.5. Há alguma complicação?
Esta é uma operação bem tolerada e bem-sucedida, mas alguns pacientes apresentam problemas:
Infecção - isso é incomum e normalmente se resolve com antibióticos
Falta de benefício - isso é incomum, mas às vezes outras causas de dor na região podem coexistir (aprisionamento do nervo do pescoço). Se seu nervo foi gravemente comprimido por um tempo longo o suficiente para que as terminações nervosas musculares em sua mão tenham murchado, então sua fraqueza não se recuperará, mas também não deve se deteriorar quando seu nervo for liberado.
Lesão do nervo - O nervo interósseo posterior é pequeno e frágil. Todo cuidado é tomado para proteger seu nervo, e lesões em seu nervo durante a cirurgia são raras. Se o nervo for machucado, ele pode desligar por um tempo, mas deve se recuperar. No entanto, um nervo cortado normalmente não se recupera sozinho. Se o nervo parasse de funcionar permanentemente, então outra cirurgia (transferência de tendão ou exploração e enxerto de nervo) poderia ser necessária para restaurar a função do seu dedo
Síndrome de dor regional complexa (SDRC) - uma pequena proporção de pacientes desenvolve dor, rigidez e inchaço em resposta a lesões ou cirurgias no braço ou na mão. Isso geralmente é reconhecido precocemente e tratado com analgésicos especiais e fisioterapia de dessensibilização. Ocasionalmente, torna-se grave e requer encaminhamento para um médico especialista em dor.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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