Cotovelo de tenista/golfista
Cotovelo de tenista e golfista (também chamado de epicondilite lateral e medial)
As proeminências ósseas externas e internas (epicondilos laterais e mediais) dos cotovelos são os pontos tendinosos de origem dos músculos do antebraço. Microtraumas repetitivos, ou apenas o envelhecimento com uso aumentado, podem fazer com que essas origens tendíneas se tornem degeneradas e dolorosas.
A origem específica do tendão em falha no cotovelo de tenista é quase sempre o extensor radial curto do carpo (punho). Este tendão se origina logo fora da cápsula do cotovelo, bem na ponta da proeminência externa do cotovelo (epicondilo lateral). Sua função é estender (dobrar para trás) o pulso e sua extremidade mais distante se insere na base do osso metacarpo do dedo médio. A pegada se torna dolorosa no cotovelo de tenista, pois você precisa estender o pulso para segurar com firmeza.
A tendinopatia do cotovelo é muito comum, afetando 3% de nós: geralmente pessoas com idade entre 35 e 55 anos. Alguns pacientes atribuirão seu início a um período intenso de atividade ou esporte, mas outros não se lembrarão de nenhuma causa.
O que é cotovelo de golfista?
O cotovelo de golfista é causado pela mesma forma de degeneração do tendão que o cotovelo de tenista, mas afeta a proeminência interna, e não externa, do cotovelo. É onde os músculos flexores do antebraço, punho e mão se originam. É cerca de quatro vezes menos comum do que o cotovelo de tenista.
Alguns pacientes também apresentarão sintomas de um nervo ulnar irritável, que fica logo atrás da proeminência medial do cotovelo (os sintomas incluem: formigamento no dedo mínimo, dores agudas ao tocar no cotovelo interno, dor e fraqueza no antebraço e na mão).
Os princípios do tratamento são os mesmos do cotovelo de tenista: modificação da atividade e técnica, fisioterapia, injeção de PRP e cirurgia como último recurso
Quais são os sintomas do cotovelo de tenista?
A maioria dos pacientes descreve um início gradual de dor sentida na proeminência externa do cotovelo (epicôndilo lateral). A dor geralmente surge ao segurar objetos ou realizar certos movimentos do antebraço. À medida que a condição se torna mais crônica, a dor pode se deteriorar em uma dor constante e a maioria dos movimentos do braço pode exacerbar a dor.
O que mais pode ser?
Ocasionalmente, outras condições podem imitar o cotovelo de tenista. Seu cirurgião fará um histórico cuidadoso e examinará você para identificar seu diagnóstico. Em alguns casos, você pode ser solicitado a fazer um ultrassom ou ressonância magnética, ou até mesmo um teste de nervo, para ajudar a confirmar seu diagnóstico. Condições que também causam dor na parte externa do cotovelo incluem:
- Problemas na articulação do cotovelo
- Artrite (particularmente da cabeça radial e do capítulo)
- Defeito na cartilagem
- Inflamação da cápsula (sinovite)
- Prega capsular (plica)
- Instabilidade do cotovelo (instabilidade rotatória posterolateral)
- Aprisionamento do nervo interósseo posterior (túnel radial)
- Compressão da raiz nervosa no pescoço
Quais são os tratamentos de primeira linha para cotovelo de tenista?
Felizmente, a história natural do cotovelo de tenista é que ele tende a se resolver. Aproximadamente 80% alcançarão a resolução da dor em um ano. No entanto, para alguns, o problema persistirá e seu médico poderá encaminhá-lo a um especialista.
A primeira coisa a fazer é identificar se uma atividade específica está causando seu problema (por exemplo, tênis, musculação ou uma mudança na função de trabalho). Se for esse o caso, modificar sua técnica, tamanho da pegada, frequência de jogo ou seu ambiente de trabalho e tarefas pode ajudar a alcançar a resolução.
O próximo passo é passar por fisioterapia. Os fisioterapeutas lhe ensinarão alongamentos e uma forma específica de treinamento de força (treinamento excêntrico) para seus músculos. Há boas evidências de que esse regime de exercícios é bem-sucedido na melhora dos sintomas na maioria dos pacientes (50-85%). Claro, é vital que você execute esses exercícios diligentemente para maximizar sua chance de sucesso. O programa de fisioterapia levará três para atingir seu efeito.
Outras modalidades às vezes empregadas por terapeutas, como ultrassom, laser e ondas de choque foram testadas no cotovelo de tenista, mas são apenas transitoriamente eficazes ou inúteis. Portanto, não são recomendadas.
Alguns pacientes obterão benefícios ao usar um suporte, embora as evidências para seu uso sejam menos claras do que para fisioterapia. Isso pode envolver uma tira colocada sobre o antebraço superior ou uma tala de pulso. Um estudo comparativo mostrou que a tala de pulso é superior. Se você usar uma tala, é importante que ainda faça o programa de fisioterapia excêntrica.
E as injeções para cotovelo de tenista? (Tratamento de segunda linha)
Injeção de cortisona (esteroide)
Costumava ser muito comum que os médicos tratassem o cotovelo de tenista com injeções de cortisona (esteroide). Embora essas injeções forneçam um bom alívio da dor por 6 semanas, elas são piores do que a fisioterapia por 3 meses. Mais preocupante, injeções de esteroides na substância do tendão também demonstraram ser prejudiciais ao tendão e também prolongaram o tempo para a recuperação final. Portanto, as injeções de esteroides não são mais para tendinopatia do cotovelo.
Plasma rico em plaquetas ou injeções de sangue autólogo
Nosso sangue contém células chamadas plaquetas. Essas células secretam fatores de crescimento que estimulam o reparo do tecido.
A injeção de sangue autólogo visa promover a cura do tecido e aliviar sua dor. O sangue autólogo envolve a injeção de 1,5-3 ml do seu próprio sangue no tendão afetado.
O plasma rico em plaquetas (PRP) é mais sofisticado e visa fornecer uma concentração maior de plaquetas que podem promover a cura. Para PRP, 15 ml do seu sangue são retirados e centrifugados para separar a camada rica em plaquetas. Este material é então injetado. Tanto o ABI quanto o PRP são eficazes na melhora dos sintomas do paciente em três meses, mas o PRP é marginalmente superior em estudos comparativos.
É importante que você evite anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como: aspirina, naproxeno, ibuprofeno e diclofenaco por pelo menos uma semana antes e nas três primeiras semanas após o tratamento, pois esses medicamentos impedem que as células plaquetárias funcionem.
Um estudo recente sobre o uso de PRP em uma população de pacientes com tendinopatia crônica do cotovelo preocupante mostrou que 70% responderam bem o suficiente para evitar a necessidade de cirurgia.
Quando a cirurgia é indicada?
A maioria dos pacientes melhora sem cirurgia, seja por meio da cura natural com o tempo ou com a ajuda de fisioterapia +/- injeção de PRP. A minoria que se submete à cirurgia tende a fazê-lo somente após essas estratégias menos invasivas falharem. Antes de se comprometer com a cirurgia, é importante que seu diagnóstico seja confirmado, pois outros problemas podem às vezes imitar o cotovelo de tenista. Seu cirurgião pode, portanto, solicitar investigações como ultrassom ou exames de ressonância magnética para confirmar o diagnóstico.
A cirurgia para cotovelo de tenista pode ser realizada por cirurgia aberta ou por buraco de fechadura. Veja Procedimentos - Cotovelo - Liberação do cotovelo de tenista
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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