Lesões ao redor do cotovelo e antebraço
O cotovelo é composto por três articulações: a articulação principal fica entre a tróclea do úmero e a cavidade da ulna. A rotação do antebraço é obtida na junção entre o capitellum e a cabeça radial (veja o diagrama). A terceira articulação entre a ulna superior e o rádio superior também permite a rotação. A profundidade da cavidade, os ligamentos do cotovelo, os músculos que cruzam o cotovelo e a cápsula contribuem para a estabilidade. O cotovelo pode ser lesionado por força direta (por exemplo, pousar na ponta do cotovelo) ou por força indireta (por exemplo, pousar na mão)
Seu antebraço é composto por dois ossos, o rádio e a ulna. O rádio é o osso dominante no pulso, mas a ulna forma a articulação do cotovelo. O tecido fibroso chamado membrana interóssea conecta os dois ossos. Ambos os ossos funcionam como uma unidade, o que significa que normalmente ambos quebram e, se apenas um quebrar, o outro osso pode se deslocar.
Figura 1 Vista da frente do seu cotovelo
Figura 2 Vista da parte de trás do seu cotovelo
Fraturas da Cabeça e Pescoço Radial
Estas geralmente ocorrem após uma queda sobre uma mão estendida, pois a força é transmitida do antebraço para o cotovelo. A maioria não requer cirurgia e você será encorajado a mobilizar o cotovelo após apenas um curto período de imobilização (1 semana). Uma pequena rigidez é comum após esta lesão, então o movimento precoce é importante. Fraturas significativamente deslocadas e aquelas que bloqueiam a rotação do antebraço podem exigir cirurgia. As fraturas podem ser fixadas apenas com parafusos ou com placas e parafusos. Sua fratura é fixada por meio de uma incisão sobre o aspecto externo do cotovelo.
Ocasionalmente, a cabeça radial está muito danificada para ser reconstruída. Neste caso, pode ser necessária uma substituição da cabeça radial. Às vezes, uma cabeça radial fraturada é removida, embora isso normalmente seja evitado no período agudo.
Os riscos da cirurgia incluem: rigidez, nova formação óssea, lesão nervosa (incomum e, se ocorrer, normalmente é temporária), artrite e falha na cicatrização do osso.
Normalmente, você não deve usar gesso por mais de quinze dias após a fixação da cabeça radial para evitar rigidez.
Vistas intraoperatórias dos parafusos de cabeça radial (observe também as placas na fratura distal do úmero associada)
Radiografia intraoperatória de uma substituição da cabeça radial para uma fratura irreconstruível da cabeça radial.
Fraturas do úmero distal
Elas geralmente resultam de uma queda sobre o cotovelo. Lesões deslocadas tendem a exigir cirurgia. A fixação da fratura é realizada por meio de uma incisão de 15 cm na parte de trás do cotovelo. Geralmente, são necessárias duas placas e seu olécrano (ulna proximal) pode precisar ser removido (e refixado) para permitir o acesso à fratura.
Os riscos da cirurgia incluem: rigidez (algum grau de perda de extensão é normal), infecção, lesão nervosa, falha na cicatrização da fratura, irritação do metal, artrite e formação de osso novo
Em casos raros em pacientes com mais de 65 anos, a destruição é tão grave que a substituição do cotovelo é considerada preferível à tentativa de fixação
Fraturas do olécrano e da ulna proximal
Fraturas do olécrano ocorrem quando você pousa na ponta do cotovelo. Se houver deslocamento significativo ou se você não puder estender ativamente o cotovelo, provavelmente precisará de cirurgia. Muitas fraturas são em apenas duas peças e normalmente podem ser reparadas usando material de sutura forte ou fio que amarra as peças de volta.
Os riscos da cirurgia incluem: rigidez, infecção, lesão nervosa, falha na cicatrização da fratura, irritação do metal que requer remoção, artrite e formação de osso novo
Fratura deslocada do olécrano (esquerda). Mesmo cotovelo curado após fixação somente com sutura (direita)
Fratura da ulna proximal com luxação da cabeça radial (uma fratura de Monteggia). Raio-x intraoperatório do mesmo paciente com ulna revestida e cabeça radial na posição correta
Luxações de cotovelo
Elas ocorrem como resultado de aterrissar em um braço estendido, com o peso do seu corpo fazendo com que seu cotovelo ceda abaixo de você. Cotovelos deslocados requerem redução de emergência, normalmente sob sedação no departamento de emergência.
Luxações sem fratura geralmente requerem um curto período de imobilização (1 semana a 10 dias) seguido por amplitude de movimento ativa suave. Uma ressonância magnética pode ser útil para estabelecer quais estruturas foram lesionadas. A maioria dos pacientes não requer cirurgia e a reluxação é rara.
Luxações com fraturas têm maior probabilidade de exigir cirurgia para restaurar a estabilidade do seu cotovelo. Muito ocasionalmente, um fixador externo também é necessário para segurar seu cotovelo na articulação enquanto seus tecidos cicatrizam. Após a cirurgia, você começará exercícios ativos de amplitude de movimento e pode ser solicitado a usar um suporte protetor por 6 semanas
Os riscos da cirurgia incluem: infecção, lesão nervosa, rigidez, falha na cicatrização da fratura, irritação da metalurgia, instabilidade recorrente e nova formação óssea
Fraturas do antebraço
Fraturas do antebraço (rádio e diáfise da ulna) normalmente requerem cirurgia em adultos para otimizar a rotação do antebraço. Em crianças, mais fraturas podem ser tratadas com gesso, mas muitas ainda requerem fixação cirúrgica. Normalmente, ambos os ossos são quebrados e fixados por meio de duas incisões, uma para cada osso. Em adultos, placas e parafusos são normalmente usados para obter uma posição precisa e fixação robusta, mas em crianças, placas ou hastes flexíveis podem ser usadas. O trabalho em metal é geralmente removido em crianças, normalmente cerca de seis meses após a lesão.
Os riscos da cirurgia incluem: infecção, sangramento, lesão nervosa, rigidez, formação de osso novo, irritação do trabalho em metal e fraturas que não cicatrizam ou cicatrizam na posição errada
Imagem oposta - radiografias intraoperatórias da fratura do antebraço de uma criança. A ulna foi revestida, mas o rádio foi fixado com uma haste flexível de titânio
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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