O que é uma ruptura SLAP e por que ela acontece?
O lábio superior é a porção superior da borda da cartilagem que se conecta à borda do encaixe do ombro (glenoide). Esta parte superior do encaixe e do lábio também é a conexão para o tendão da cabeça longa do bíceps. Ocasionalmente, uma ruptura SLAP se estende para o próprio tendão do bíceps. O termo SLAP significa - Lábio superior anterior e posterior ao bíceps. A área marcada em vermelho abaixo é a região SLAP. A fotografia artroscópica abaixo mostra uma ruptura SLAP instável.
O lábio superior pode ser lesionado isoladamente ou como parte de um quadro de instabilidade do ombro mais disseminado. As rupturas SLAP em pacientes jovens tendem a ser traumáticas ou relacionadas ao esporte, mas em pessoas com mais de 40 anos, elas são normalmente degeneradas, em vez de rupturas traumáticas.
Lesões por tração, onde o braço é puxado à força para a sua frente, puxam o tendão do bíceps para o lábio superior e podem arrancá-lo da glenoide. Programas intensivos de treinamento de força (por exemplo, Crossfit) podem causar problemas labrais superiores por meio de técnica repetitiva defeituosa ou carga esmagadora. Esportes de arremesso exercem forças de torção repetidas no lábio superior. Eventualmente, isso pode descolar o lábio superior. Arremessadores também são propensos à tensão da cápsula posterior. Isso pode causar atrito contra o lábio superior (impacto interno) e problemas de SLAP. Golpes diretos significativos no ombro (aterrissando pesadamente na lateral do braço) também podem causar rupturas labrais complexas que podem incluir o lábio superior.
Face na vista do encaixe do ombro (glenoide). Borda da cartilagem labral com lábio superior e tendão da cabeça longa do bíceps em vermelho
Fotografia artroscópica de uma ruptura instável do SLAP. O tendão da cabeça longa do bíceps às vezes é desestabilizado por esta lesão. A lesão deste paciente foi reparada.
Quais são os sintomas das rupturas SLAP?
A maioria dos pacientes não sofreu uma luxação completa do ombro, mas os pacientes frequentemente dizem que seu ombro "não está certo". Os pacientes podem muito bem se lembrar de um evento traumático precipitante, geralmente um puxão repentino no braço ou uma aterrissagem pesada no ombro. Os pacientes descrevem uma dor profunda no ombro, às vezes com dor na frente e atrás. Cruzar o braço na frente do corpo geralmente piora a dor e usar o músculo bíceps (chave de fenda, levantamento de peso) também pode exacerbar a dor. Alguns pacientes descrevem formigamento intermitente ou uma sensação de "braço morto"
Quais tratamentos não cirúrgicos existem para rupturas do lábio superior?
A maioria dos pacientes tenta a combinação usual de repouso, modificação de atividade, analgésicos e anti-inflamatórios para ver como as coisas se resolvem.
A fisioterapia ajuda a restaurar sua amplitude de movimento, alongar qualquer cápsula tensa e otimizar a coordenação dos músculos. Isso pode aliviar seu bíceps e reduzir seus sintomas SLAP.
Injeções de cortisona (esteroide) podem ser úteis para aliviar a dor e permitir que seu fisioterapeuta trabalhe com você.
Vai piorar se eu deixar?
Se sua ruptura SLAP for resultado de um problema de uso excessivo e você continuar praticando o esporte sem corrigir sua técnica ou postura, ela pode piorar. Como os ombros raramente se deslocam apenas com rupturas SLAP, é improvável que cause danos articulares significativos além da área labral superior, embora seus sintomas de dor e estalos possam persistir. Muitas vezes, esse é o motivo pelo qual os pacientes desejam cirurgia.
Cirurgia para rupturas SLAP
Se você for recomendado para cirurgia para uma ruptura SLAP, há duas opções principais:
- Reparo SLAP artroscópico
- Tenotomia ou tenodese do bíceps
Seu cirurgião explicará quais opções funcionariam melhor para você com base em você e seu padrão específico de lesão. Em geral, os resultados de estudos clínicos sugerem melhores resultados com tenodese do bíceps, em vez de um reparo SLAP se você tiver mais de 35 anos.
Você precisará de um período de proteção em uma tipoia, com restrições de movimento e função. Seja qual for a cirurgia que você fizer, você precisará de um programa de reabilitação fisioterapêutica. O retorno ao esporte variará com o procedimento, lesões associadas e por indivíduos, mas é improvável antes de 5 meses após o reparo SLAP ou tenodese do bíceps. Esportes de contato e acima da cabeça geralmente demoram um pouco mais (aproximadamente 7 a 9) meses.
Qual é o meu prognóstico?
Os ombros de alguns pacientes se acomodam com a modificação da atividade e um programa de fisioterapia. Daqueles que precisam de cirurgia, 85% ficarão felizes com o resultado em 6 meses, mas alguns pacientes continuarão a sentir dor durante certas atividades.
Se um reparo SLAP não ajudar na sua dor, a cirurgia de revisão é viável, mas pode ser melhor realizar uma tenodese do tendão do bíceps se a qualidade do tecido do lábio superior for ruim.
Fazer a escolha certa sobre o melhor tratamento para você significa obter as informações certas.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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