Cabeça longa do bíceps
Você pode sentir o músculo bíceps na frente do braço quando dobra o cotovelo e vira a palma da mão em direção ao rosto. Este músculo se insere como um tendão fundido no antebraço, mas tem dois tendões distintos na extremidade superior. O tendão principal (cabeça curta) na extremidade superior se insere no processo coracoide da escápula. Isso fica fora da articulação do ombro e raramente causa problemas. O segundo tendão, menos importante funcionalmente, da "cabeça longa", passa pela articulação do ombro em seu caminho para o topo da glenoide (a cavidade do ombro), onde se insere no osso. É essa cabeça longa que frequentemente contribui para a dor no ombro e às vezes se rompe. O músculo bíceps tem duas funções: uma é ajudar a dobrar o cotovelo, a segunda é fornecer força de torção no antebraço (supinação) (por exemplo, uso de chave de fenda).
Quais são os sintomas?
Tendinopatia da cabeça longa do bíceps
Frequentemente, os pacientes relatam um início gradual de dor sentida na parte frontal e interna do ombro, que piora ao puxar o braço para cima (treinamento com pesos) ou ao torcer o antebraço (por exemplo, chave de fenda). Eles também podem ter uma área dolorida na parte frontal do ombro
Rompimento da cabeça longa do bíceps
Um tendão degenerado pode se romper, fazendo com que o músculo se retraia para baixo no braço. Isso pode alterar o contorno do seu bíceps e dar um "sinal do Popeye". Os pacientes geralmente descrevem uma ruptura e dor repentinas, às vezes com hematomas descendo pelo braço. Normalmente, no entanto, há resolução dos sintomas após algumas semanas, geralmente quando o paciente teve um ombro previamente irritável. Pacientes ocasionalmente ativos (por exemplo, trabalhadores manuais) reclamam de cãibras no braço ao fazer tarefas repetitivas após a ruptura da cabeça longa do bíceps.
Quem sofre?
Problemas no tendão do bíceps proximal são raros em pessoas com menos de 40 anos. Se os jovens apresentarem sintomas, pode ser devido a uma técnica esportiva incorreta ou problemas de movimento do ombro. O "Cross-fit" e outros programas intensivos de treinamento de força podem sobrecarregar o tendão do bíceps e causar sintomas. Uma ruptura do lábio superior (SLAP) também pode afetar a inserção da cabeça longa do bíceps. A tendinopatia degenerativa geralmente ocorre em pacientes com mais de 40 anos, tornando-se comum à medida que envelhecemos, passando dos 65 anos. Problemas degenerados do bíceps proximal podem coexistir com rupturas do manguito rotador.
Quais tratamentos não cirúrgicos existem?
Descanso, modificação de atividade, analgésicos e anti-inflamatórios
Fisioterapia
- Para otimizar o movimento do ombro, controle do manguito rotador e para descarregar o tendão do bíceps
- Se a tendinopatia isolada for confirmada, exercícios de fisioterapia são importantes para estimular a cura do tendão
(Cortisona) Injeção de Esteroide
- Se seus sintomas persistirem ou forem graves, uma injeção pode resolver a inflamação e permitir sua reabilitação
- Frequentemente feito sob orientação de imagem (ultrassom ou raio-X)
- Baixo risco de complicações de dose única
Cirurgia para problemas da cabeça longa do bíceps
Um tendão degenerado da cabeça longa do bíceps é um potente gerador de dor no ombro. Se seus sintomas não melhorarem com medidas não cirúrgicas, você pode precisar de cirurgia. Às vezes, seu problema com o tendão do bíceps acompanha outros problemas no ombro que precisam de tratamento cirúrgico. O bíceps também pode ser visivelmente danificado na cirurgia, caso em que é melhor lidar com isso.
Existem duas opções principais para lidar com o tendão do bíceps
- Tenotomia do bíceps – a cabeça longa do bíceps é cortada em sua origem e deixada retrair para fora da articulação do ombro em seu sulco
- Tenodese do bíceps – a cabeça longa do bíceps é cortada como acima, mas o tendão é refixado ao osso mais abaixo no úmero. Esta fixação pode ser feita usando a técnica de buraco de fechadura ou um mini procedimento aberto (ferida de 3 cm na prega anterior da axila)
Prós e contras da tenotomia
- Não há necessidade de restrições pós-operatórias
- Alguns pacientes (30%) desenvolvem um "sinal do Popeye"
- Uma pequena porcentagem (geralmente pacientes mais jovens e de maior demanda) sofre de cãibras no braço com tarefas repetitivas
Prós e contras da tenodese
- Preserva o contorno do músculo bíceps
- Ajuda a reduzir (mas nem sempre elimina) as cãibras
- Há um pequeno risco de complicações do procedimento de tenodese
- Fratura do úmero (risco muito baixo <1%)
- Lesão do nervo (risco muito baixo <1%)
- Falha na cicatrização da tenodese causando um Popeye (risco baixo 5%)
- Cãibras apesar da tenodese (risco baixo 5%)
Recuperação da cirurgia da cabeça longa do bíceps
- A cirurgia do bíceps raramente é realizada isoladamente. Normalmente, outro procedimento é realizado ao mesmo tempo, como reparo do manguito rotador e/ou descompressão subacromial.
- A tenotomia do bíceps em si não requer restrições funcionais após a cirurgia
- A tenodese requer uma tipoia por quatro semanas e nenhum trabalho de força por 12 semanas
Fazer a escolha certa sobre o melhor tratamento para você significa obter as informações certas.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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