Ombro Congelado
Capsulite adesiva
O revestimento capsular da articulação do ombro é normalmente fino e flexível, o que permite liberdade para o ombro se mover sem restrições. No ombro congelado, esse revestimento capsular fica inflamado, engrossado e se contrai. Isso resulta em dor e rigidez, pois a esfera do encaixe fica presa pela cápsula.
A causa do ombro congelado não é claramente compreendida e nem se sabe bem como a resolução para o normal geralmente ocorre ao longo do tempo.
Como é por dentro?
A imagem abaixo à esquerda mostra uma visão em buraco de fechadura (artroscópica) do interior de um ombro normal. O intervalo rotador (rotulado) é uma área de cápsula exposta que fica entre os tendões do subescapular e da cabeça longa do bíceps na frente do ombro. Você pode ver neste ombro normal que esta cápsula no intervalo rotador é fina e quase translúcida. Compare isso com a imagem da direita. Esta é a mesma visão, mas este paciente tem um ombro congelado. Você pode ver que o intervalo rotador está engrossado, inflamado e contraído. Essa contração afeta a cápsula ao redor de toda a articulação e "encarcera" o ombro.
Quais são os sintomas?
Os pacientes geralmente relatam dor como seu primeiro sintoma. Para alguns, isso acontece gradualmente, enquanto para outros, surge aparentemente do nada. Os pacientes geralmente descrevem uma dor intensa, exacerbada pelo movimento: é sentida profundamente, ou na frente do ombro. A dor pode ser muito forte e frequentemente causa dificuldade para dormir. Há então um padrão de aumento da rigidez em todos os movimentos do ombro.
O ombro congelado geralmente tem três fases, que geralmente progridem ao longo de um período de dois anos:
- Congelamento doloroso
- Congelado (normalmente não tão doloroso, mas rígido)
- Descongelamento – resolução gradual de toda ou da maior parte da amplitude.
Quem tem?
Normalmente entre 35 e 65 anos, ligeiramente mais comum em mulheres. A incidência é mais comum em diabéticos e pessoas com doença da tireoide. Alguns regimes de quimioterapia apresentam risco de desenvolver ombro congelado. Embora para a maioria dos pacientes não haja uma causa identificável, às vezes um ombro congelado segue uma lesão ou uma cirurgia no ombro. Isso é chamado de "ombro congelado secundário".
Quais tratamentos não cirúrgicos existem?
Repouso, modificação de atividade, analgésicos e anti-inflamatórios são tratamentos de primeira linha óbvios.
Fisioterapia
A fisioterapia não funciona bem sozinha no ombro congelado e a fisioterapia agressiva nos estágios iniciais piora a situação.
No entanto, a fisioterapia é essencial para maximizar os ganhos terapêuticos APÓS o tratamento
Injeção de esteroides (cortisona)
Às vezes feita pelo seu médico antes do encaminhamento para um cirurgião. No entanto, é muito difícil colocar a agulha exatamente no lugar certo sem orientação de imagem no ombro congelado, pois o volume capsular é muito pequeno. Há boas evidências de que injeções direcionadas (usando orientação de raio-X ou ultrassom) funcionam melhor no ombro congelado.
Hidrodistensão (também chamada de hidrodilatação)
Este é um procedimento ambulatorial acordado, guiado por raio-X ou ultrassom (15 min). É para a maioria moderadamente desconfortável, mas suportável. Uma agulha fina é guiada em seu ombro. Cortisona e anestésico local são injetados em sua articulação. A solução salina é então injetada até que sua cápsula se rompa ou nenhuma distensão adicional seja alcançada (média de 35 ml no total injetados). Isso estica a cápsula contraída. A hidrodistensão é muito boa para reduzir a dor e normalmente resulta em alguma melhora na amplitude de movimento. Os efeitos benéficos geralmente são sentidos rapidamente (às vezes imediatamente) e tendem a durar. O risco de dano é muito baixo, mas até 10% podem achar o procedimento muito desconfortável para tolerar. Este tratamento é mais adequado para pacientes na fase inicial e dolorosa do ombro congelado. Em algumas séries, a hidrodistensão pode ser eficaz o suficiente para remover a necessidade de cirurgia em 70% dos pacientes.
Imagem de raio-X de hidrodistensão. O corante de raio-X está fornecendo uma silhueta do espaço articular e o corante pode ser visto escapando onde a cápsula se rompeu - seta azul.
Cirurgia para Ombro Congelado
A cirurgia é indicada se medidas menos invasivas não melhorarem sua dor ou rigidez a um grau que funcione para você.
A liberação capsular artroscópica é uma operação de buraco de fechadura realizada sob anestesia geral e bloqueio nervoso regional. Sua cápsula espessada e inflamada na frente do seu ombro é cuidadosamente excisada antes que seu ombro seja manipulado para restaurar a amplitude de movimento. Uma injeção de esteroides normalmente é realizada ao mesmo tempo.
Qual é meu prognóstico?
No geral, muito bom; de fato, o ombro congelado foi inicialmente considerado uma condição totalmente autolimitada. No entanto, cerca de 40% dos pacientes que não recebem tratamento terão rigidez e/ou dor contínuas mesmo após 2 anos, embora normalmente tenham se acostumado a isso.
O ombro congelado pode acontecer no ombro oposto em uma data posterior, mas raramente ocorre novamente no mesmo ombro.
Se seus sintomas forem ruins o suficiente para precisar de tratamento, a hidrodistensão e, se necessário, a liberação capsular artroscópica são opções eficazes. Às vezes, a melhora do movimento após o tratamento pode desmascarar um problema separado no ombro, como impacto ou doença do manguito rotador, que então requer tratamento.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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