Luxação do ombro, instabilidade e ruptura do lábio
O ombro é a articulação mais móvel do seu corpo. Para permitir tal movimento, a bola (cabeça do úmero) tem que ficar em um encaixe muito raso (glenoide) – uma situação que imita uma bola de golfe equilibrada em um tee. (Você saberá que uma bola de golfe pode ser facilmente derrubada de um tee!). A estabilidade dos seus ombros, portanto, depende de tecido mole intacto e estabilizadores ósseos e coordenação fina dos músculos ao redor do seu ombro. Lesões, desenvolvimento anormal ou padrões de movimento incorretos podem expor seu ombro à instabilidade. Um ombro instável pode sair parcialmente (subluxação) ou deslocar totalmente. Aproximadamente 90% das vezes, a cabeça do úmero desloca-se anteriormente.
Sintomas de Luxação do Ombro
Início repentino de dor, deformidade com incapacidade de mover o ombro. Normalmente, a luxação ocorre após uma lesão específica, por exemplo, uma queda de rugby/esqui. Alguns pacientes notam dormência e/ou formigamento no ombro e no braço. Ocasionalmente, os pacientes ouvem ou sentem um estalo ou um estalo. Luxações repetidas geralmente ocorrem mais facilmente do que o primeiro episódio e os pacientes podem aprender a reduzir o ombro sozinhos. Luxações completas normalmente requerem ajuda para que o ombro seja recolocado na articulação (normalmente isso é feito no hospital com sedação). Subluxações tendem a voltar à posição correta por conta própria.
Quais estruturas foram lesionadas na minha luxação?
Se você deslocou ou subluxou seu ombro de forma traumática, é muito provável que tenha sofrido uma ruptura no lábio glenoidal (isso está presente em 85% dos casos). Seu lábio atua como um mandril para impedir que sua cabeça umeral role para a frente do encaixe - um lábio lesionado não fornece mais esse amortecedor. O lábio é rasgado quando a cabeça do úmero é forçada para fora do encaixe, arrancando-a da borda do encaixe glenoide. Esse rasgo do lábio anterior-inferior é chamado de lesão de Bankart. Às vezes, o lábio é rasgado em diferentes lugares ao redor do encaixe e, mais raramente ainda, em todo o caminho. (Veja o diagrama abaixo)
Se não for tratado, esse lábio rasgado tende a cicatrizar no lugar errado, tornando você vulnerável à instabilidade recorrente
Às vezes, também há danos ao osso. Isso pode afetar tanto o encaixe (Bony Bankart) quanto a cabeça do úmero (defeito de Hill-Sachs).
Um Bony Bankart equivale a um tee de golfe lascado, então sua cabeça do úmero tem menos plataforma para se apoiar. Isso pode acontecer como uma fratura aguda ou, com várias luxações, você pode sofrer erosão gradual da porção frontal-inferior do encaixe.
A lesão de Hill-Sachs ocorre quando a cabeça do úmero deslocada está apoiada na borda frontal afiada do seu encaixe. O osso da cabeça do úmero é mais macio, então ele fica com um amassado na superfície posterior. Se você tem um Hill-Sachs grande, isso pode fazer com que a cabeça do úmero deslize para fora da articulação conforme você gira o braço para fora.
As lesões de Bony Bankart e Hill-Sachs podem comprometer o sucesso da estabilização do buraco da fechadura, então, se forem grandes o suficiente, você pode precisar de um procedimento de Latarjet (uma operação de estabilização aberta de bloco ósseo) em vez de um procedimento de buraco da fechadura.
Vermelho = Bony Bankart visto de cima e de frente para o encaixe = tee de golfe lascado
Azul = Lesão de Hill Sachs = amassado na parte posterior da cabeça do úmero
Quais tratamentos não cirúrgicos existem para instabilidade do ombro?
A luxação aguda é um problema urgente e seu ombro deve ser realocado rapidamente. Isso é melhor feito no Departamento de Emergência sob sedação e controle de imagem apropriados.
Após a redução do seu ombro; que deve ser confirmada em raios-X; você precisará descansar o ombro, tomar analgésicos e anti-inflamatórios e usar uma tipoia. Isso ajudará você a se recuperar após a lesão
Tiara – normalmente você receberá uma tipoia simples e deverá usá-la na primeira ou segunda semana após a luxação. Se for sua primeira luxação, você pode receber uma tipoia especial (abdução, rotação externa) para usar por três semanas para melhorar a posição dos tecidos do lábio rompidos enquanto ele cicatriza. Isso provavelmente reduz sua taxa de nova luxação, embora nem todos estejam convencidos disso e a prática não seja generalizada.
A fisioterapia ajuda a restaurar sua amplitude de movimento. Também é importante para otimizar a coordenação dos músculos da cintura escapular e a estabilidade do seu núcleo.
Qual é a minha chance de ter outra luxação?
Seu risco de nova luxação depende de vários fatores:
1. Sua idade na primeira luxação (mais jovem = maior risco)
<20 anos – até 90% de risco de nova luxação
20-25 anos – até 80% de risco
>40 anos – risco tão baixo quanto 6% (mas mais chance de ter uma ruptura do manguito rotador que pode precisar de conserto)
2. O dano estrutural sofrido no seu ombro
Isso inclui: ruptura labral, lesão óssea, lesões do manguito rotador e capsulares. Quanto maior o dano, maior a chance de novas luxações
3. Seu esporte e o nível que você pratica
Esportes de contato e esportes acima da cabeça são de maior risco
Atletas competitivos correm maior risco
Vai piorar se meu ombro for novamente luxado?
A articulação do ombro pode ser danificada com cada luxação traumática. Isso potencialmente exacerba: Perda óssea glenoide, Danos labrais e capsulares, Danos à cartilagem articular (artrite), Danos nervosos
Para pacientes jovens ativos, a evidência é clara de que a estabilização cirúrgica otimiza o resultado funcional
As taxas de sucesso da estabilização em buraco de fechadura reduzem com o aumento dos danos articulares e do número de luxações anteriores
Quais são as opções cirúrgicas para instabilidade traumática do ombro?
Se você for indicado para cirurgia, há dois tipos principais:
Estabilização Artroscópica do Ombro / Reparo Labral
Estabilização Aberta / Procedimento Latarjet
Ambos têm altas taxas de sucesso - a escolha de qual fazer depende de suas lesões estruturais, sua idade e esporte.
Após a cirurgia, você precisará de um período em uma tipoia e terá restrições de movimento e função. Você precisará de um programa de reabilitação fisioterapêutica.
O retorno ao esporte pode variar, mas é improvável antes de 5 meses. Esportes de contato e acima da cabeça podem demorar um pouco mais.
Qual é o meu prognóstico?
Luxação traumática do ombro é um problema comum. O risco de nova luxação é muito alto em pacientes jovens e ativos. Luxações repetidas aumentam os danos ao seu ombro e pioram os resultados da cirurgia.
A cirurgia visa restaurar a estabilidade do seu ombro. As taxas de reluxação são baixas após a cirurgia no curto prazo (sucesso da cirurgia por buraco de fechadura de 85-95% em dois anos; estabilização aberta (Latarjet) aproximadamente 95% em 2 anos). 80% podem esperar retornar ao esporte após a cirurgia. Se você continuar praticando esportes de colisão competitivos, poderá lesionar novamente um ombro totalmente curado e sofrer uma luxação repetida.
Adolescentes que praticam esportes de colisão têm uma taxa de recorrência maior após a cirurgia. Em algumas séries, essa taxa chega a 25%.
Instabilidade multidirecional - atraumática
Alguns pacientes sofrem de instabilidade sem histórico de trauma - pacientes com instabilidade do ombro "atraumática" geralmente não apresentam as mesmas lesões estruturais que seus equivalentes traumáticos.
A instabilidade atraumática é mais comum em adolescentes e adultos jovens. É muito mais comum em mulheres. Muitos têm um grau de hipermobilidade (articulação dupla) ou problemas com a força do tecido. A maioria tem problemas com o padrão muscular ao redor do ombro e muitos têm dificuldade com o senso de posição da articulação do ombro (propriocepção). A maioria dos pacientes com "instabilidade atraumática" melhora com um programa de terapia focado. A frouxidão articular tende a melhorar com a idade, mas o período durante o qual o ombro fica instável pode ser muito preocupante para os pacientes: geralmente é doloroso e requer visitas repetidas ao hospital para realocação, bem como fisioterapia intensiva. Felizmente, o problema normalmente se resolve por volta dos 25 anos.
A cirurgia não é a melhor primeira opção. A fisioterapia especializada é o tratamento de primeira linha. Ocasionalmente, a cirurgia é indicada para apertar a "articulação frouxa" para que a fisioterapia possa ser mais eficaz.
Fazer a escolha certa sobre o melhor tratamento para você significa obter as informações certas.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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