Manguito rotador
O manguito rotador é composto por quatro músculos que surgem na escápula (omoplata) e se inserem no úmero proximal (parte superior do osso do braço). Esses músculos são importantes para controlar o movimento combinado da articulação esférica durante o movimento do ombro, particularmente levantando e abaixando o ombro e girando o braço. Os tendões dos músculos do manguito rotador são largos e planos e formam uma rede que cobre a cabeça do úmero.
Quem tem rupturas do manguito rotador?
As rupturas do manguito rotador são raras abaixo dos 45 anos. Até certo ponto, a doença do manguito rotador é uma característica do envelhecimento: um terço dos maiores de 65 anos terá algum tipo de dano no manguito rotador na ressonância magnética, mas a maioria dessas pessoas não terá absolutamente nenhum sintoma. A maioria dos pacientes submetidos ao reparo do manguito rotador terá entre 45 e 65 anos.
Ocasionalmente, o trauma agudo pode arrancar tendões saudáveis do manguito rotador, e a luxação do ombro em maiores de 40 anos tem um risco de 40% de rompimento do manguito rotador.
Como uma ruptura do manguito rotador é diagnosticada?
Os sintomas e achados de exame clínico, como perda de força, são sugestivos. Radiografias do ombro são úteis para excluir outras causas de dor. Normalmente, o diagnóstico será confirmado por ultrassom ou ressonância magnética.
Quais são os sintomas de uma ruptura do manguito rotador?
Pequenas rupturas do manguito rotador:
Elas podem ser completamente assintomáticas. Aqueles que têm dor geralmente descrevem um início gradual de uma dor profunda que piora com movimentos do braço para longe do corpo. Os pacientes apontam para a parte externa superior do braço como o local da dor. Muitas vezes, fica difícil deitar no lado afetado.
Os sintomas geralmente são muito semelhantes ao impacto do ombro.
Rupturas maiores do manguito rotador:
Os sintomas de dor são semelhantes aos de uma pequena ruptura, mas à medida que a ruptura do manguito rotador se torna maior, os pacientes começam a notar mais fraqueza. Isso ocorre principalmente ao usar o braço para longe do corpo ou para cima no ar (por exemplo, alcançando prateleiras).
Muitas vezes, os pacientes usam o outro braço para ajudar a levantar o braço afetado fraco. Às vezes, os pacientes têm rigidez no ombro, bem como fraqueza.
Minha ruptura do manguito rotador vai piorar se eu não operar?
A resposta certa é: depende. Se a rotura for traumática (você lembra exatamente o dia que começou a dor, pois foi o dia que você caiu, por exemplo), então a cirurgia não deve ser adiada, pois lesões traumáticas costumam evoluir rapidamente. Entretanto, se estamos falando de uma lesão não traumática, ou seja, a dor no ombro tem meses ou anos, a cirurgia não precisa ser urgenciada.
Frequentemente, pacientes com roturas de espessura parcial ou pequenas se questionam se a ruptura do manguito irá piorar se não for reparada. Esta é uma questão complexa e objeto de pesquisas clínicas em andamento.
As evidências até o momento sugerem que rupturas de espessura total podem progredir lentamente em tamanho ao longo do tempo e que a fraqueza é proporcional ao tamanho da ruptura. À medida que as rupturas aumentam, a viabilidade e o sucesso do reparo do tendão também podem diminuir. Rupturas crônicas maciças do manguito rotador podem causar artrite, que, em algumas pessoas, é grave o suficiente para precisar de substituição da articulação (prótese). No entanto, o ritmo dessa progressão varia e não é universal. Rupturas de espessura parcial e pequenas rupturas de espessura total podem às vezes curar por conta própria.
No geral, as evidências não exigem o reparo cirúrgico de todas as rupturas com base na prevenção de sintomas futuros. Seu cirurgião considerará suas necessidades, seus sintomas, suas limitações funcionais e a natureza do dano do manguito rotador antes de fazer qualquer recomendação sobre o tratamento.
Você pode querer monitorar a função do seu ombro e voltar se seus sintomas piorarem e algumas pessoas quiserem exames repetidos (ultrassom ou ressonância magnética) para ver se a ruptura está progredindo. Como para a maioria dos problemas de ombro, sua decisão de se submeter à cirurgia deve permanecer orientada pelos sintomas, NÃO pela varredura.
Quais tratamentos não cirúrgicos existem para rupturas do manguito rotador?
Descanso, modificação de atividade, analgésicos e anti-inflamatórios são todas opções de primeira linha. Você pode muito bem ter tentado isso, mas se não, eles são um bom primeiro passo.
Fisioterapia
Isso visa restaurar o equilíbrio e uma amplitude suave de movimento para o seu ombro. Fisioterapeutas irão orientá-lo a fortalecer os músculos intactos restantes do manguito rotador, bem como focar no controle da escápula e nos grandes músculos motores do seu ombro que precisam compensar a fraqueza no manguito rotador.
Injeção de esteroide (corticoide) ou acido hialurônico
Isso pode ter sido oferecido pelo seu médico. A injeção de esteroide pode ajudar a reduzir o elemento bursite (doloroso) da doença do manguito rotador. Isso pode permitir que você faça sua terapia com mais sucesso. É extremamente improvável que uma única injeção de cortisona exacerbe ou cause uma ruptura no manguito rotador e não impede o reparo futuro do manguito rotador.
Para rupturas degeneradas do manguito rotador (esta é a maioria das rupturas do manguito), essas medidas não operatórias devem ser tentadas antes que a cirurgia seja considerada, pois vários pacientes melhorarão o suficiente para evitar a cirurgia completamente.
Cirurgia para Doença do Manguito Rotador
Se você continuar a ter dores e/ou fraquezas preocupantes no ombro, apesar de ter feito uma boa fisioterapia e uma infiltração (injeção no ombro), então pode ser a hora se pensar no reparo artroscopico do manguito rotador (cirurgia).
Todas as rupturas de tendões podem ser reparadas?
O reparo de tendões rompidos nem sempre é possível. Tendões rompidos crônica e extensivamente retraem, os músculos murcham e o material do tendão pode se tornar muito frágil. Esses fatores significam que seu tendão às vezes simplesmente não pode ser totalmente reparado de volta à cabeça do seu úmero.
Se a cirurgia estiver sendo considerada, normalmente será solicitado que você faça uma varredura (ultrassom ou ressonância magnética). Isso dá uma imagem da extensão e provável reparabilidade de seus tendões. No entanto, o julgamento final sobre se deve ou não reparar é feito depois que seus tendões são examinados e manuseados durante sua operação.
Também sabemos por grandes estudos que a idade é um forte preditor de cura dos tendões do manguito rotador após a cirurgia. Em uma pessoa de 60 anos, a taxa de cura é de 70%, mas em uma pessoa de 70 anos com uma grande ruptura, a taxa de cura é de apenas 40%.
Se seu tendão não puder ser reparado, outras opções podem ser empregadas para ajudá-lo. A dor geralmente pode ser melhorada realizando uma descompressão subacromial e, se o tendão do bíceps estiver envolvido, fazendo uma tenotomia do bíceps.
Em pacientes com mais de 65 anos com uma ruptura irreparável, a fraqueza incapacitante do ombro às vezes só pode ser tratada por uma substituição total reversa do ombro (prótese reversa).
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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