Luxação da articulação acromioclavicular
A articulação acromioclavicular (AC) é a única conexão óssea da sua escápula e é importante para manter a dinâmica normal do seu ombro.
A articulação AC depende de três estruturas principais para estabilidade: a cápsula da articulação AC, os ligamentos coracoclaviculares e a fáscia delto-trapezial. Essas estruturas são ilustradas na figura ao lado.
Entenda
Com mecanismo de trauma direto, normalmente uma queda na ponta do ombro, a articulação pode ser lesionada e se tornar dolorosa e instável. Em alguns casos, essa dor e/ou instabilidade requer cirurgia. O raio-x ao lado mostra uma luxação de alto grau da articulação AC
Quais são os sintomas de uma lesão na articulação AC?
Você provavelmente se lembrará do mecanismo de lesão – por exemplo, queda de uma bicicleta / disputa de bola ombro a ombro . Haverá dor aguda e inchaço na parte superior do seu ombro e você pode notar um degrau (luxação da articulação AC). Inicialmente, você terá função reduzida devido à dor, mas isso geralmente se estabiliza nas primeiras semanas. No entanto, pode continuar e limitar a função e a dinâmica do seu ombro.
Quem sofre lesões na articulação AC?
Esta é tipicamente uma lesão que ocorre em pessoas de 18 a 45 anos; é muito mais comum em homens e é particularmente comum em esportes de colisão, como futebol. Outros esportes com risco de queda no ombro, como ciclismo, handebol e hipismo também apresentam maior risco.
O que significam os "graus" de lesão?
Podem ocorrer diferentes graus de lesão, desde uma entorse capsular da articulação AC até a ruptura de todos os estabilizadores e deslocamento maciço da articulação AC. O grau da lesão não prevê necessariamente o comprometimento funcional que você experimentará. É possível que entorses de baixo grau causem problemas contínuos, enquanto pacientes com deformidade óbvia podem às vezes sofrer poucos sintomas. O espectro de lesões foi dividido em 6 graus. Este grau é determinado por raios-X e exame clínico, e serve para nos ajudar a entender quais estruturas foram danificadas.
Graus 1 e 2 - Não haverá uma deformidade muito visível e sua articulação AC estará estável. Sua cápsula articular foi lesionada, mas seus importantes ligamentos coracoclaviculares estarão intactos. 90% dos pacientes se recuperarão sem cirurgia. 10% desenvolverão dor contínua que pode exigir tratamento cirúrgico.
Grau 3 - Aqui haverá uma deformidade visível no ombro. No raio-X, sua clavícula terá se movido para fora do encaixe em aproximadamente 100%. Seus ligamentos coracoclaviculares foram lesionados, mas é provável que sua fáscia delto-trapezoidal permaneça intacta. Estudos repetidos sugerem que a maioria (85%) dos pacientes se sai bem sem cirurgia e uma revisão recente não confirmou nenhuma superioridade óbvia da fixação precoce para essas lesões. Se você estiver evoluindo bem (sem dor) após cerca de 10 dias da lesão, é melhor não fazer uma operação. Se você ainda estiver com muito incômodo nesta altura, então a cirurgia estará bem indicada
Grau 4 - como no Grau 3, mas sua clavícula é instável posteriormente. Isso faz com que a clavícula penetre no músculo trapézio atrás da articulação AC conforme você levanta seu braço. Os pacientes normalmente ficam muito doloridos e limitados, por isso e a maioria optará por uma cirurgia precoce.
Grau 5 - Neste caso, a fáscia delto-trapezial sobrejacente também se rompeu e a clavícula se deslocou ainda mais de sua posição original. A maioria dos cirurgiões opta po cirurgia precoce para restaurar a estabilidade neste grupo.
Grau 6 - Um padrão de lesão extremamente raro em que a clavícula fica abaixo do processo coracoide, e a cirurgia está bem indicada.
Quais são os tratamentos não cirúrgicos disponíveis?
Descanso, modificação de atividade, analgésicos e anti-inflamatórios são o primeiro passo, como para muitas lesões. A fisioterapia ajuda a reduzir o inchaço, restaurar a amplitude de movimento e o controle muscular do seu ombro.
A injeção intra-articular de esteroides (corticoide) pode ser útil se os sintomas persistirem em entorses de baixo grau, mas não são indicados se você tiver deformidade significativa.
Precisarei de cirurgia para minha lesão na articulação AC?
Se seu ombro se estabilizar nas primeiras duas semanas, você pode ficar bem sem cirurgia, independentemente do "grau" da lesão. No entanto, se seu ombro ainda estiver muito dolorido e sua articulação AC estiver instável, você pode optar por fazer um reparo cirúrgico. Dependendo do tempo desde a lesão, este pode ser um procedimento de reparo artroscópico ou uma reconstrução aberta. Ambos podem atingir excelentes resultados com 90% de satisfação.
Você pode ter lesionado sua articulação AC há algum tempo. Se ainda estiver causando problemas, você pode precisar de cirurgia, seja para ressecar a articulação (entorse de baixo grau) ou para reconstruir os ligamentos rompidos (lesão de alto grau). Casos crônicos com instabilidade requerem uma reconstrução aberta onde um ligamento artificial é implantado para substituir os danificados e a extremidade distal degenerada da clavícula pode ser ressecada.
Confira ao lado o algoritmo projetado para ajudá-lo a entender o que pode ser necessário após uma lesão da AC.
Recuperação de lesão na articulação AC
Muitos pacientes com "entorse" melhoram a dor rapidamente e retornam aos esportes entre uma e três semanas após a lesão. Uma minoria de entorses de baixo grau precisará de tratamento adicional. Lesões instáveis (grau 3 ou superior) da articulação AC também podem melhorar a dor espontaneamente (especialmente grau 3), embora com um degrau visível. Se lesões de grau mais alto se estabilizarem sozinhas, você pode voltar a jogar assim que se sentir confortável, sem restrições. Se sua articulação AC deslocada não se estabilizar em duas semanas e você permanecer significativamente limitado, poderá então precisar de cirurgia.
Se você escolheu seguir um curso inicial não cirúrgico e seus sintomas persistirem, você pode decidir, de maneira tardia, se submeter ao tratamento cirúrgico, desde que tenha se passado menos de 6 semanas. Após 6 semanas ainda é possível operar, porém a cirurgia para lesões crônicas é mais complexa, com tempo cirúrgico maior e mais riscos de complicações.
Qual é o meu prognóstico?
A maioria das entorses de baixo grau se recupera sem cirurgia, mas uma pequena proporção (10%) causará dor contínua e exigirá tratamento. Entorses de alto grau também podem passar bem sem cirurgia, mas muitas exigirão estabilização. A reabilitação após a reconstrução cirúrgica ou reparo dos ligamentos envolve um período de movimento protegido, aumentando para a amplitude total de movimento antes do treinamento de força. O retorno esportivo ocorrerá após três a seis meses, dependendo do seu esporte. Se você precisar de cirurgia, os resultados em termos de retorno ao esporte e resolução dos sintomas são muito bons, com mais de 85% retornando ao esporte.
Fazer a escolha certa sobre o melhor tratamento para você significa obter as informações certas. Durante sua consulta, sinta-se à vontade para pedir ao Dr Vitor Barroso para explicar qualquer coisa que você não entenda completamente e para seu conselho sobre os prós e contras de qualquer tratamento.
Conheça o Dr. Vitor Barroso
Ortopedista Especialista em Ombro e Controle da Dor | CRM: 0000
"Curar quando possível, aliviar quando necessário, consolar sempre" Essa frase faz parte do famoso juramento de Hipócrates e sempre me serviu de norte para minha atuação como médico. Pra mim é um privilégio ouvir as queixas dos pacientes; e ter o poder para devolver a qualidade de vida dos meus pacientes, aliviar suas dores, e reestabelecer suas funções é uma dádiva, concedida por Deus.
Ouvir com atenção a queixa do paciente, realizar um exame físico bem feito, são passos fundamentais para a abordagem humanizada que acredito.
Meu compromisso é oferecer um cuidado individualizado e de excelência para meu paciente, tendo como base o conhecimento médico, habilidades técnicas cirúrgicas, e principalmente a empatia, que é a capacidade de se colocar no lugar do paciente.
Acredito que esta é a única forma de realizar um atendimento efetivo aos meus pacientes.
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